〈표 4〉

장학생 선발 신청서

(예.체능 특기생, 개성,개풍,장단, 푸른미래관 그 외 온라인신청)

성 명						성 별 (남,여)			신청구분					예능, 체육, 장단, 개풍, 개성, 푸른미래관						관련자료 체크 리스트 ☑
주민등록번호										이메일										학생기준 : 가족관계증명서 (주민번호 나오게)	□
주소	부모																			상세이력이 있는(부모님) 등본 또는 초본	□
	본인
	※ 부,모 주소 공고일 기준 경기도 거주 3년 확인 가능 하도록 주소, 우편번호 기재
학적 (2024년기준)			학교, 과(부) ( 학년) ※ 심화과정은 (선발에서 제외됩니다.)																	재학증명서	□
학점 (직전 학기)							취득 학점								평균/ 평점					직전학기 성적증명서 (총장,학교장발행)	□
휴대폰번호			학생								부									없음
											모
가점대상			봉사( 시간), 다자녀( 명), 장애( 등급) ※봉사시간은 2023년도 활동내용만 해당됨																	가점대상 증명서	①□ ②□ ③□
			① 봉사인정 기관 : 1365, 돌봄 ② 다자녀 : 가족이 등본에 다 안나올시 가족관계증명서 ③ 장애: 00시장 발급
소득구간			( 구간) ※ 학자금 지원구간 통지서 직전학기(6개월전)가능																	한국장학재단 발행(학자금 지원구간통지서)	□
교육비 납입증명서			2024년도 교육비 납입증명서																	학 교 (총장발행)	□
장학금 지급 계좌번호			학생본인 □ 체크할것																	통장사본	□
			예금주			은행명							계좌번호
상기 기재한 사항은 사실임을 확인하며, 귀 장학회 선발지침을 준수하고 1차 서류심사 시, 미비서류가 발생될 경우 서류탈락에 대하여 본인 책임이 있음을 동의하며 신청서를 제출 합니다.(개인정보 동의 별지) 2024년 월 일 신청 및 동의인 (서명 또는 날인) (재)경기도민회장학회 이사장 귀하
점수 표 기재사항 :접수번호/ 해당시군/ 성적/ 소득/ 봉사, 다자녀, 장애 등

〈표4-1〉 장학생 신청서 구비서류

구   비   서   류   명

비 고

❶ 장학생 선발 신청서

※ 본인 신청 의사 및 개인정보 동의 제공 여부 확인

❷ 주민등록표 등본(학생 본인의 주민번호는 뒷자리까지 나오게 표시)

• 부모와 신청 학생이 한세대 등재된 경우 : 주민등록표 등본

• 부모와 신청 학생이 세대분리 등재된 경우 : 부모의 주민등록표 등본과

가족관계 증명서

※ 주민등록표 발급 신청시 경기도내 연속 거주 3년 이상(부모기준)이

확인될 수 있도록 주소변동사항을 3년 전부터 소급하여 발급신청

번호	주 소	발생일 / 신고일 변 동 사 유
	경기도 ○○○○○○	2021-3-14 ○○-○○-○○

(최소 2021. 3. 14이후부터 현재까지 주소변동사항이 등재되어야함)

※주소변동일이 2021. 3. 14일 이후인 경우에는 부모의 주민등록표 초본 필요

부모기준

❸ 2024년 1학기 교육비납입증명서 또는 등록금납부확인서

- 국내 학교 재학 여부 및 타 장학금 수혜금액 확인

※ 등록금 납부 전이면 납부 고지서 제출가능(고지서도 미 발급시 추후 제출가능)

❹ 2023년도 2학기 성적 증명서(증명서 하단에 위변조 확인 가능 표시된 원본)

• 대학생 및 전문대생 : 2023년도 2학기 성적 증명서 상에 평균평점

B학점 이상(복학생은 직전학기, 신입생은 수능성적표 또는 고교 3학년

1학기 또는 2학기 내신성적 성적증명서, 검정고시 출신은 검정고시 성적표)

- 4.5점 만점기준으로 3.0이상(4.3점 만점기준(2.86), 4.0점 만점기준(2.66)

구 비 서 류 명	비 고
❺ 한국장학재단 학자금 지원구간 통지서(‘24년 1학기 기준) ※ 학자금지원구간통지서를 제출하지 않을 경우에는 최하위 구간(10구간) 으로 처리하며, 복지자격(수급자, 차상위)에 한해서는 수급자(차상위) 증명서로 동구간 확인 대체 가능 ‣ 소득구간 발급 직전 6개월까지 허용
➅ 2023년도 자원봉사활동 실적 확인서 (연40시간이상) → 다음 기관에서 발급한 확인서에 한해 봉사활동 실적 인정 ○ 자원봉사 센터장 (중앙, 시·도, 시·군) ○ 청소년 활동 진흥센터장 (중앙, 시·도, 시·군) ○ 사회복지협의회장 (중앙, 시·도, 시·군) ※ 자원봉사(1365), 청소년(dovol), 사회복지(vms) 포털 활용 발급	학생기준
➆ 가족관계증명서 - 2인 이상 다자녀 가구 해당하는 경우(※만30세이상 형제, 자매 제외) ※ 2024년 만30세 기준 – 1994년 이전 출생자는 다자녀에 포함하지 않음	가족기준
➇ 장애인 증명서 - 부모 또는 학생 본인이 해당하는 경우	부모 또는 학생기준

〈표4-2〉 예·체능 특기생 신청서 구비서류

구   비   서   류   명

비 고

❶ 장학생 선발 신청서

※ 본인 신청 의사 및 개인정보 동의 제공 여부 확인

❷ 주민등록표 등본

• 부모와 신청 학생이 한세대 등재된 경우 : 주민등록표 등본

• 부모와 신청 학생이 세대분리 등재된 경우 : 부모의 주민등록표 등본과

가족관계 증명서

※ 주민등록표 발급 신청시 경기도내 연속 거주 3년 이상(부모기준)이

확인될 수 있도록 주소변동사항을 3년 전부터 소급하여 발급신청

번호	주 소	발생일 / 신고일 변 동 사 유
	경기도 ○○○○○○	2021-3-14 ○○-○○-○○

(최소 2021. 3. 14이후부터 현재까지 주소변동사항이 등재되어야함)

※주소변동일이 2021. 3. 14일 이후인 경우에는 부모의 주민등록표 초본 필요

부모기준

❸ 예능·체육대회 입상 상장 사본

(예능) 2023년도 전국 및 광역 시·도단위 이상 대회에서 수상한 실적

(체육) 2023년도 전국 및 광역 시·도단위 이상 대회에서 수상한 실적

❹ 재학증명서

- 신입생은 등록금 납부 영수증등 입증 서류